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狂犬免疫狂球蛋白保护效果

(2018-8-11)   Hits:190

   狂犬免疫狂球蛋白保护效果

 

根据WHO狂犬病专家咨询委员会建议,原卫生部颁布的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》以及狂犬病疫苗使用说明书等相应规定,III级暴露即一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血,或被不能确定健康状况的动物唾液污染粘膜,应按暴露后程序在彻底清洗伤口的基础上马上接种疫苗并注射ERA(马抗狂犬病血清)或HRIG(人源免疫球蛋白)。ERA40IU/kg给予,HRIG20IU/kg给予,将被动制剂尽可能多的在咬伤局部浸润注射,剩余部分肌肉注射。对于艾滋病病人等免疫力低下人群,WHO专家建议即使是II级暴露也应联合使用被动免疫制剂。

被动免疫制剂的正确使用十分重要,基本原则是首先在受伤部位局部进行浸润注射,可直接中和刚进入体内的病毒,构建阻遏病毒从伤口向周边神经组织蔓延的第一道屏障。国内很多暴露后免疫失败病例,是因未联合使用被动免疫制剂或使用方法不当造成的。Khawplod的研究指出,已单独使用疫苗,而未能及时使用被动免疫制剂的III级暴露者,在7天内仍应考虑给予被动免疫制剂,其主要依据为在此期间内机体对疫苗的主动免疫保护尚未产生,而局部伤口的浸润注射对于使用疫苗后机体主动免疫产生的影响较小[132]

抗狂犬病被动免疫制剂的应用最早可追溯到1891年,当时即有报道采用疫苗免疫的人全血治疗被疯狼严重咬伤者。此后采用抗血清治疗暴露后病例的案例时有报道,但疗效无法肯定。WHO狂犬病专家咨询委员会通过现场观察肯定了疫苗与被动免疫制剂的联合应用效果。1954年在伊朗一起疯狼咬伤18人的事件中,5人仅单用疫苗治疗,最终3人患狂犬病死亡;而暴露程度相似的另外13人采用疫苗联合抗血清治疗,最终仅1人患病死亡。伊朗一项为期17年的调查显示,单纯用狂犬病疫苗的298名重伤病人病死率为25%,而在疫苗联合抗血清处置的364名重伤病人病死率仅为5.3%[3]。对感染狂犬病病毒的动物模型的研究也发现,尽管均接种狂犬病疫苗,但是否联用抗狂犬病被动免疫制剂的保护效果存在显著性差异。

我国已有多起关于疫苗与被动免疫制剂联合应用效果自然对照的报告。1981年和1982年先后报告两起狂犬病动物伤多人事件,暴露者共58人,重伤者中单纯应用疫苗的3人均发病死亡,而及时采用疫苗联合马抗狂犬病血清治疗的26人均存活。2004年,江西省景德镇一狂犬咬伤29人,其中III级暴露12人,1人未接种疫苗和抗血清发病死亡,而另外11人采用疫苗和被动免疫制剂联合处置后全部存活。2010年报告的一起狂犬咬伤多人面部事件中,单纯采用疫苗治疗的暴露者发病死亡,而其余暴露者采用联合被动免疫制剂治疗后均存活[3]

由此可见,在疫苗初次免疫接种后的有效中和抗体产生前的窗口期,采用被动免疫制剂联合治疗至关重要,III级暴露者尤甚。

 

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